老年男性，70岁，因咳嗽一月余到医院就诊。查体:双侧锁骨上淋巴结肿大，右侧质地较硬。胸部CT发现左肺部占位性病变；PET-CT提示肺癌骨转移，淋巴结转移。临床初步诊断：左肺占位性病变（肺癌可能性大），肺癌骨转移及淋巴结转移。为进一步明确诊断，临床医生为老人做了右侧锁骨上淋巴结切除活检。
       病人送检的淋巴结切除标本，经固定液固定、取材、切片和染色，制成了HE切片。在显微镜下，我发现正常淋巴结结构完全消失，被纤维性成分替代。纤维组织中可以见到大量异型性明显的肿瘤细胞。HE切片只能初步诊断为淋巴结转移性分化差的癌，但癌细胞从何处转移而来？到底是不是临床医生怀疑的肺癌转移？假如是肺癌转移，具体是哪一种类型？怎么确定治疗方案这些问题都需要通过一些特殊检查，比如病理科最常用的免疫组织化学染色来寻找答案。使用特殊检查会产生相应的检查费用，病人已经出院。为了节省病人的就医时间，充分尊重病人知情同意权，我主动打电话与病人沟通，说明目前病理诊断遇到的问题，建议患者门诊交费做免疫组化检测辅助诊断。
     电话那头的老爷子非常困惑，病理检查费不是已经交过了，为什么还要再交呢？我耐心地解释道，之前交的是常规病理检查，也就是HE切片病理诊断的费用，这种常规病理检查大多数情况下能够做出明确诊断，但并不能解决所有问题，当遇到一些疑难病例，仅凭形态学无法确诊时，就需要应用一些特殊病理学技术来辅助诊断。比如您的检查，目前常规切片提供的信息不能明确肿瘤的来源，需要做一些特殊的染色来帮助我们鉴别诊断，寻找肿瘤来源，为临床大夫下一步的治疗提供更可靠的证据。老人听完我的回答，觉得辅助检查合情合理，积极的办理了进一步的检查手续。
       一份准确的病理报告，离不开病人、临床医生与病理医生的相互合作。经过免疫组化检测，老爷子右侧锁骨上淋巴结转移癌的诊断得以明确，为来源于肺的低分化腺癌，确认了临床医生考虑。接下来临床医生将根据病理报告对患者进行后续治疗。